面颈部除皱术的过程

　　1、麻醉：0.5%利多卡因或奴夫卡因加入肾上腺素液(1∶200 000)切口皮下做浸润麻醉，0.25%奴夫卡因分离区浸润。

　　2、切口上端始于耳廓前缘上3～4 cm处，向下至耳轮脚前缘，沿耳轮脚弧线向下后至耳屏，在其后方(或前方)向下至耳垂前，绕过耳垂下沟向上转入耳垂后沟2/3处呈75°角，转向进入发际内5 cm或沿发际向下4～3 cm。SMAS层剥离安心区标志：耳屏前水平向前3 cm处，耳垂沟前水平5.0～5.5 cm处，耳垂沟下前(下颌角方向)4.5～5.0cm处，连结3点，连线后方为安心区。

　　3、颈部除皱术沿标记切开皮肤，切口仅深及浅筋膜层。

　　4、剥离：耳前区面部潜行剥离，剥离平面在浅部皮下脂肪层，至切口前4 cm的颧弓下缘，可见到颧弓-皮肤支持韧带。紧贴皮下剪断之，结扎伴行小动脉，然后继续潜行剥离至整个面部直至鼻唇沟。颈部剥离平面在颈阔肌浅层，下颌角处没有颈阔肌覆盖，不可分离过深，以免损伤其下的面神经颈支，耳大神经和颈外静脉。耳后区分离平面在皮下与深筋膜之间，先需锐性切断颈阔肌耳韧带，因耳大神经为表浅，分离时应紧贴皮肤，注意保护，发际内可紧贴毛囊下分离。

　　5、SMAS瓣形成与固定：在耳前切口前1 cm处，切断SMAS附着在耳前的坚固纤维。在颧弓下1 cm处的腮腺表面横行切开，从腮腺包膜的浅面掀起并剥离直至腮腺前缘，形成SMAS瓣(必要时只能钝性向咬肌筋膜浅面分离)。将此瓣向后上方拉紧，在耳前和颧弓下重叠固定3～4，在颈阔肌深面与颈深筋膜间钝性分离，必要时可分离至颈中部，在下颌角前下方切开颈阔肌外侧缘，形成“Y”形瓣。向后上拉紧，将其固定于乳突筋膜上。

　　6.上提皮肤瓣：根据皮肤多余宽度先在耳廓上缘剪开并固定1，确定悬吊高度。在耳轮角水平剪开做第2固定，确定其松紧度。在耳垂下方做第3固定，在相当于耳廓后沟2/3处剪开多余皮缘做第4固定。然后沿耳廓后沟、耳垂下沟及耳前切缘修剪掉多余皮肤，耳后发际切口皮肤修平。

　　7.分层缝合皮肤：用3-0号尼龙线作皮内减张缝合，间断缝合皮肤。

　　8.颈部除皱术在耳后切口处放置引流。